病院によっては機械的に診察を行う医師も多く、今までは医師に冷たいイメージを持たれることも珍しくありませんでした。

もちろん医師が全員本当に冷たい人間ばかりというわけではありません。そこには諸々の理由があります。患者のためを思えばこそ、接する際にあえて機械的に淡々と話すよう心掛けている医師も少なくありません。

しかし現在では医師の求人に「患者と良好なコミュニケーションを取れること」が条件に挙げられることもあり、ある程度は温かみのある会話ができる人が求められる傾向にあります。

ただし医師と患者との距離が近くなりすぎることの弊害もないわけではありません。うまくバランスをとる必要があるのです

いずれにせよ、医師が患者と話をするとき、相手の気持ちに沿って話すことは非常に重要です。同じ内容を説明する場合でも、医師が相手の気持ちに沿うかどうかで、話を聞く側の患者が受ける印象は大きく異なってくることでしょう。

相手の気持ちに沿うと言っても、決して高度なテクニックや特別な訓練を要するわけではありません。医師が患者の気持ちを知りたいと強く思うことができれば、自ずと実践されていくでしょう。

具体的な方法としては、まずは患者の話をよく聴くことです。話を促すために相づちなどの反応を返し、「あなたのことに興味がある」というメッセージを伝えます。

その上で、相手の気持ちや価値観を知るためにこちらから質問をします。どんな内容であっても、責める口調や、馬鹿にするような口調、否定は絶対にしてはいけません。相手を知ることで、心の距離も近くなりますし、スムーズな治療を行いやすくなります。

例えば「薬を飲み忘れて症状が悪化した」という場合があったとします。

心情としては注意や叱責をしたくなりますが、相手の価値観や性格を知ることで言い方も変わるかもしれません。

人によっては仕事が忙しくて飲み忘れたのかもしれませんし、そもそも薬を苦手と感じている場合もあるでしょう。事情が分かれば、医師が適切なアドバイスを行いやすくなりますし、適切な伝え方も選択しやすくなるでしょう。患者も「自分のことを分かった上でアドバイスをしてくれている」と感じるので受け入れやすくなるはずです。

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医療を未来へとつなげるために、若手医師の育成ということもまた重要となります。
医師を育成する上で、まず必要となってくるのが教育だといえるでしょう。

小学校から大学までの学校教育では、指導者は教育を行うのが主な仕事となります。そして彼らが教える内容は、すぐ何かの役に立つものばかりというわけではありませんが、人生を豊かにするために将来役に立つ下地となる知識といってよいでしょう。いわゆる「知識を得るための知識」のように呼ばれるものです。学校における指導者と学生はこういった知識を上から下に、一方向に教える関係が基本だと言えます。

小学校から大学までの教育機関においては指導者（教師）と学生の間に区分があります。
しかし社会に出ると、学校のように明確な指導者というのは存在しません。医師も含めた社会人にとっての教育と、学校教育は異なるものです。

一般的な医療の現場において、新人の医師に直接仕事を教えるのは、通常少し年次が上の先輩医師であることが多いでしょう。このスタイルは学校教育のような先生と生徒ではなく、いわば学生時代の部活のような先輩と後輩の関係です。仕事を教えてくれる先輩自身も「プレイヤー」であり、先輩プレイヤーとして、単純な知識というよりはノウハウを踏まえた知識を後輩に教える形が基本となります。
ここで新人医師が教えてもらう知識は実践的なものが多く、後輩である新人も先輩と一緒にプレイヤーとして働き、身に着けた技術や知識を使って共に仕事をします。先輩は必要に応じて後輩に復習させたり、新たな知識・技術を教え込んだりしていきます。

医師教育における先輩後輩は、お互いに助け合い協働する関係です。
このような先輩後輩の関係で教えるのは、ほとんどの場合は初期研修から専門医研修の間の数年間であったり、転職・入職直後の数か月であったりなど非常に限られた期間がメインとなります。

医師としては、自分にしかできない仕事があり、かつそれを他の人が必要としてくれている、オンリーワンの存在となることが理想であると言われています。しかし数年間だけの先輩後輩の教育では、オンリーワンになるためには不十分なことが多いでしょう。オンリーワンとなるためには、先輩による教育期間が終わったあとでも努力を続けることが必要不可欠となってくるのです。

 
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「医師の研究」というと一般的には例えばノーベル賞を受賞するような基礎研究のイメージが強いですが、医師が行う研究はそれだけではありません。臨床研究というものも存在しています。この２つの違いを、改めて簡単に見ていきましょう。

基礎研究とは、主に動物実験であったり、組織や細胞、分子レベルの実験であったりで臨床に直結することは少ないですが、その研究から波及した研究結果が、より多くの人を助ける可能性があります。まさに「基礎」となる研究なのです。一般的に、国際的な一流誌に載る論文は基礎研究が多く、ひとつの研究結果が大きな功績として扱われる傾向があります。

一方で臨床研究は、扱う範囲はある病気の限定した状況についての研究であることが多いため、応用の広がりは狭い傾向があります。一般的に基礎研究よりも小さい論文として扱われることが多いのですが、例外として、臨床研究でも無作為比較対象試験に代表される大規模な研究もあります。日本はこれまでは大規模臨床研究はあまり行われていなかったのですが、近年増加傾向にあります。

医師の仕事として、基礎研究と臨床研究のどちらが良い、悪いという優劣はありません。ともに必要であり重要であり、医学の発展にかかせないものなのです。

研究は、過去に世界で同じことを達成し発表した人がいた場合、ほとんど発表する意味がありません。もう既に明らかな事実として雑誌にも載せてもらえません。
よって競争の苛烈な研究分野では、同様の研究を他の研究グループも行っている可能性があり、いかにして自分たちのグループが先に世の中に研究成果を発表できるかどうか鎬を削っています。これは裏をかえせば、雑誌に載るということは、雑誌に載るということは世界で最初に研究を成功させたということで、その研究の第一人者となることができるとと言えます。これはすなわち、医師としてオンリーワンの存在であるということです。研究内容が患者さんや他の医師、また未来の医療に強い影響があるほど、オンリーワンとして価値が高いと言えるでしょう。

研究論文は、自分が医師としてオンリーワンの存在であることを、客観的に様々な場面で証明してくれるのです。

 
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医師にとって、研究とは何でしょうか。

近年では若手の医師を中心に医局に入らない人が多いこともあってか、人によっては研究のイメージが乏しかったり、なぜ研究が重要かはほとんど理解されていなかったりすることがあります。
これは、新臨床研修制度からつながる医局崩壊によって引き起こされたデメリットのひとつだとの見方もあるようです。

以前は、医師のキャリアパスとして大学院に入ることは最もメジャーな進路でした。

大学の医局では、医局員の医師達に医学部大学院への進学と博士号の取得を進めていました。院生にとって大学院にて学んでいる間は大学の研究室で研究を行うことがメインでした。研究は博士号がなくても自由に行えるものですが、一般的にはキャリアアップを目指す場合は、博士号の取得を目指すべきでしょう。それは、博士号取得をという明確な目標をもつことで集中して研究能力を身に着けることができることに加え、博士号自体にも非常に意味があるからです。

医局制度崩壊によって、大学院へのアクセスが減ったため、若い医師達が研究から離れる傾向というのが現在も続いています。この事態は、日本の医学研究の下支えを失うことになっています。

医師になってからでは、若手医師に研究の話をしようとしても臨床業務の忙しさもあり、なかなか話を聞いてもらえないと言います。ですが大学院等で研究を経験している場合、比較的興味を持ってもらいやすいという見方もあります。

そこで近年、大学では学生時代から研究に興味を持ってもらえるように、授業の一環として研究室に積極的に配属するなどで研究活動への参加を促しています。このような取り組みをしている大学の教育指導者たちは医学生に将来研究する際のイメージを具体的にもってもらえるように、莫大な労力をかけているのです。

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学生の勉強においては、試験に出る内容は授業で習った範囲のことであり、それ以上のことは問われません。限られた範囲の知識を憶える作業は大学入試まで行われてきた受験勉強と同じで、「答えのある問題」を解くのにすぎないのです。上限があり、答えもあるのが学生までの勉強の本質です。

しかし医師になってからの勉強は答えがありません。医学という学問には無限の広がりがあります。臨床や研究の世界では、答えがあるのかどうかすらわからず、知識はどこまで増やせば十分かという基準もありません。少しでも患者さんの利益になるように、少しでも研究成果を上げるために、また少しでも自分を磨いて他の医師と差をつけるためには、問題が何であるかを自分で設定し、あるかどうかすらわからない答えに向かって過去の知識を検索し進むしかありません。

大学までの勉強が知識の範囲が決まっていることを学ぶ「かごの鳥の勉強」に例えられるなら、医師になってからの勉強は無限の世界を羽ばたいて自分で獲物を狩る「大鷲のような勉強」と言えるでしょう。後者の勉強は、大変ですが自由でとても楽しい勉強です。

多くの研修医は医師になってからも答えのあるいわゆるお勉強形式の講義や実習を求めますが、それをしてるうちは他の医師と差をつけることはできません。他の人が気づかない問題に自分だけが気づき、他の人よりも多く考え、調べることで、他の医師より一歩リードしたより良い医師もしくは研究者になることができます。

 
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日本で医師として働くためには、既定の教育機関に通うなどの資格を満たす必要があります。そのため医師である皆様は、大学へ通い、勉学に励んでいたはずです。

大学での勉強は「学問」であるという意見もあると思いますが、大学生も含め学生の勉強は「お勉強」であると考えられます。学生は勉強している内容を誰かに実践して使っているわけではありません。つまり、プレイヤーではありません。
「試験」は、この段階でのお勉強を学生たちになんとかやらせるために大学の先生たちが使う手段なのです。試験は所詮知識を問う以外にやり方がなく、また問う内容が単なる知識であるため、試験の点数がよいからといってその人が社会人として仕事をする上で優秀であるとは限りません。

冷めた見方をするならば、大学の先生方の方針は「大学時代など勝手に自分で勉強して医師になる準備をすべきだ」というものと考えて良いでしょう。

しかし、実際には先生たちは少しでも学生に有益な勉強をして、将来自分で考えて行動するための下地となる知識を得て欲しいと考え、わざわざ試験をしてくれているのです。

いつかこの知識が役に立つかもしれませんし、学問として医学を学ぶ楽しさはあるでしょうが、医師になってから学ぶことと比較すると様々な面で雲泥の差があるでしょう。

大学を卒業してから医師として患者さんを担当して臨床知識を増やしたり、研究者として研究に必要な知識を増やすことは、非常に実践的になる傾向にあります。ですが学生時代の勉強が無駄であったかというとそうではなく、あくまでその時代の努力があったからこそ、現在の環境があると言っても過言ではないはずです。

 
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医師教育には「臨床」、「学術・研究」、「施設」というベクトルが存在します。
これらのベクトルは、まずは別々に考えてから、最後に統合して考えてみるべきでしょう。

医師の臨床のステップは「医学生」、「研修医」、「専門医研修医」、「専門医」という先輩から後輩への流れがあり、「専門医」に近い上流を経験した先輩であるほど、後輩に教えられる内容は豊かになるはずです。

学術や研究におけるステップの流れは、「学会発表」、「論文執筆」という2つのステップがあります。

働く施設という観点では、「研修病院」、「専門医研修病院」、「国内の一流専門施設もしくは研究機関や大学院」、「海外の施設」というステップがあります。

教育においても、「臨床」、「学術・研究」、「施設」というベクトルを意識することで、自分のキャリアステップをより明確に捉えることができ、先輩にどんなことを聞けば良いかもわかりやすくなるでしょう。

人生において、経験は貴重なものです。
研修医が、先輩医師がそれぞれどのような経験を積んできたかを知っていれば、誰に何を聞けば良いのかがよくわかるでしょう。
様々な経験をした先輩と親しくなるのは、大変有意義であると言えるかもしれません。

 
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教育にはステップが存在します。
先輩医師は後輩に実践的な仕事上のノウハウを踏まえた知識を教えるため、先輩医師が実際に経験したことを中心に教えることになります。

医学部の5～6年生の臨床実習で学生に教えるのは、研修医以上の医師、研修医を医師教えるのは研修終了以上の医師、専門医研修医を教えられるのは各診療科の専門医以上の医師です。

そこで教えられる内容は、一般的な診療における基本的な内容です。

例えば、電子カルテの使い方やデータの大まかな読み方、基本的な診療へのアプローチ方法などです。学生や研修医の教育を担当する医師が専門医研修を終えた5～6年目の医師ならば、これらの内容の他に、その専門科を選んだ理由といったキャリアパスについての教育も行うことでしょう。

先輩医師は、経験が豊かであればあるほど教えられる内容が豊かになる傾向にあります。
専門医研修を終えて専門医を取得したり、大学院に行って研究をしたり、国内外の一流施設で勉強したりした経験があれば、そういった経験をするための実践的なノウハウを教えられるだけでなく、進路決定の際の心構えについても後輩にアドバイスすることができることでしょう。
より高次元のことを経験し、教えることのできる先輩は師匠とも呼べる存在になるはずです。

教えられる後輩の立場から考えると、物事を教えてもらう際、相手が自分より少し立場が上の人であれば、仕事の実践的な部分を教えてもらえるでしょうが、それ以上のことをその人から教えてもらうことは難しいかもしれません。もちろんこれは一概にはいえませんが。

専門医研修を受けたいなら、それ以上の経験がある人、留学がしたいのなら留学経験のある人、研究がしたいのなら研究経験がある人、というように、ステップの構造を意識して、自分が何を教えてもらいたいのかを考え、だれに教えてもらうかを選ぶことが大切です。

 
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医師として既に勤務経験がある方ならば言うまでもなくご存知でしょうが、医師の仕事は臨床だけではありません。

医師には大きく分けて主に３つの業務があるといわれています。
その業務とは、「臨床」、「研究」、「教育」です。

業務の中でも、やはり臨床医として診断と治療を行うことがほぼすべての医師にとって最も基本となる仕事です。
大学の医学部における医学生への教育内容も臨床能力の養成を重視していますし、医師国家試験は臨床能力を担保するための試験です。
このように、国家からも社会からも医師全体にまず求められるのは、患者さんへの臨床診療であると言えます。

一方で、キャリアパスの観点から考えると、臨床能力は、基礎研究や官僚になった医師を除く全ての医師にとって「もっていて当然の能力」です。

多くの医師は臨床診療ができなければその先の仕事をすることはできません。
臨床能力があることが前提条件で、その上に「研究」や「教育」があるのです。

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